SMKN 1 Sukadana

NISN :

Nama Siswa :

Jenis Kelamin :

Tempat Lahir :

Tanggal Lahir :

Agama:

Status Dalam Keluarga:

Alamat Siswa :

No. Hp Siswa :

Pemilihan Jurusan Wajib di isi untuk menentukan kuota masing-masing Jurusan Calon Siswa Baru

Pilihan Jurusan 1:

Pilihan Jurusan 2:

Nama Ayah :

Pendidikan Ayah:

Pekerjaan Ayah:

Penghasilan Ayah:

No.Tlp/Hp Ayah :

Nama Ibu :

Pendidikan Ibu:

Pekerjaan ibu:

Penghasilan Ibu:

No.Tlp/Hp ibu :

Data wali diisi jika memang ada wali, jika tidak ada tidak perlu diisi. Pilihan ini bersifat optional

Nama Wali :

Pendidikan Wali:

Pekerjaan Wali:

Penghasilan Wali:

No.Tlp/Hp Wali :

NPSN Sekolah :

Asal Sekolah:

Status Sekolah

Alamat Sekolah :

Tahun Lulus: